تركز شركات التأمين بشكل مكثف على مكافحة الاحتيال في مطالبات الإصابات الجسدية. ويؤثر ذلك أيضًا على المدعين الشرعيين في ريجسويك. تعرف على حقوقك وافهم كيفية إجراء تحقيقات الاحتيال.
ما هو احتيال الإصابات الجسدية؟
يأخذ احتيال قضايا الإصابات الجسدية أشكالًا متعددة.
أنواع الاحتيال
| النوع | مثال | الخطورة |
|---|---|---|
| مطالبات مُختلقة كليًا | المطالبة بحادث غير موجود | خطير جدًا |
| المبالغة في الضرر | تصوير الشكاوى بأشد مما هي عليه | متوسط إلى خطير |
| معلومات غير صحيحة | إخفاء التاريخ الطبي السابق | متوسط |
| تقديم مطالبات متعددة | الإعلان عن نفس الضرر مرتين | خطير |
| وثائق مزيفة | تقارير طبية معدلة | خطير للغاية |
كيف يسير تحقيق الاحتيال؟
إذا اشتبهت شركة التأمين في احتيال، يمكن بدء تحقيق.
أنواع التحقيقات
تحليل الملف
فحص الوثائق المقدمة، مقارنتها بمطالبات سابقة، والتحقق من اتساق روايتك.
فحص وسائل التواصل الاجتماعي
البحث في الحسابات العامة على منصات مثل فيسبوك وإنستغرام للتحقق مما إذا كانت قيودك تتوافق مع مطالباتك.
تحقيق خاص
مراقبة من قبل مكتب تحقيقات خاص، فقط في حال وجود دلائل واضحة على الاحتيال.
فحص طبي
فحص طبي إضافي لتأكيد صحة الشكاوى المطالب بها.
حقوقك أثناء التحقيق
حتى في تحقيق احتيال في ريجسويك، لديك حقوق يجب احترامها.
الحقوق الأساسية
- الحق في الحصول على معلومات عن التحقيق بعد انتهائه
- التناسب: يجب أن يكون التحقيق متناسبًا مع الاشتباه
- حماية الخصوصية: هناك حدود لما يمكن التحقيق فيه
- الحق في الرد: يمكنك الرد على النتائج
ما هي عواقب الاحتيال؟
ارتكاب الاحتيال في الإصابات الجسدية يمكن أن يكون له عواقب خطيرة.
العواقب المحتملة
| العاقبة | التفسير |
|---|---|
| رفض المطالبة | يتم رفض طلبك بالكامل |
| الاسترداد | يجب رد المبالغ المدفوعة |
| تسجيل الاحتيال | التسجيل في قاعدة بيانات الاحتيال |
| إنهاء التأمين | يمكن إنهاء جميع التأمينات |
| قضية جنائية | ممكنة في حالات الاحتيال الشديد |
| تكاليف التحقيق | يمكن تحميل تكاليف التحقيق عليك |
التسجيل في أنظمة الاحتيال
تحتفظ شركات التأمين بسجلات المحتالين في قواعد بيانات وطنية.
أنواع السجلات
- سجل داخلي: تسجيل داخل شركة التأمين
- EVR: سجل الإحالة الخارجي (مشترك بين شركات التأمين)
- FISH: نظام معلومات الاحتيال هولندا
تأثير التسجيل
- يصعب إبرام تأمينات جديدة
- يمكن أن يبقى التسجيل لمدة 8 سنوات
- لديك الحق في الاطلاع والاعتراض
اتهام غير مبرر بالاحتيال
أحيانًا يُتهم شخص باحتيال دون مبرر في ريجسويك.
ماذا يمكنك أن تفعل؟
- اتصل فورًا بمحامي إصابات جسدية
- تعاون في التحقيق لتجنب الشبهات
- قدم أدلة تدعم مطالباتك
- قدم شكوى في حال الاتهام غير المبرر
- اطلب تعويضًا عن الاشتباه غير القانوني
تجنب الغموض
كثير من حالات الاحتيال المزعومة هي في الواقع سوء فهم أو جهل.
نصائح
- كن صادقًا تمامًا بشأن شكاويك وقيودك
- أبلغ أيضًا عن التطورات الإيجابية
- لا تخفِ تاريخك الطبي السابق
- قدم البيانات المطلوبة بسرعة وكاملة
- دع ممثل مصالحك يدير تواصلك
الأسئلة الشائعة في ريجسويك
كيف أعرف إذا كانت شركة تأميني تشك فيّ بالاحتيال؟
يجب على شركات التأمين إبلاغك بعد انتهاء التحقيق بالاحتيال. ستتلقى تقريرًا مكتوبًا بالنتائج. أثناء العملية، قد تلاحظ تأخيرات أو أسئلة إضافية.
هل يمكن لشركة تأميني الاطلاع على وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بي؟
نعم، لكن فقط المعلومات العامة وبشكل مشروع. يجب أن يكون التحقيق متناسبًا دائمًا.
محكمة: محكمة لاهاي (المنطقة)
المكتب القانوني: المكتب القانوني ريجسويك